Cómo utilizar las tecnologías de diagnóstico de manera prudente y en beneficio de su salud

La detección temprana de problemas de salud es muy importante en la reducción del progreso de, o eliminar, la enfermedad en su inicio. En las últimas décadas, diversas técnicas de imagen como radiografías, ultrasonidos, resonancia magnética y la tomografía computarizada se han desarrollado y aplicado al diagnóstico, así como la atención terapéutica, médica.

Sin embargo, en los últimos años, muchos médicos – y, especialmente, los radiólogos – se han preocupado con el uso excesivo de ciertas técnicas de diagnóstico, en particular las que expone a los pacientes a la radiación.Aunque el uso poco frecuente de (tomografía computarizada) escaneos de rayos X o TAC no tienen efectos adversos en un paciente, múltiples exposiciones a la radiación durante un corto período de tiempo puede causar graves daños a las células, lo que resulta en un mayor riesgo de cáncer y otras enfermedades .

Además de ilustrar algunos de los problemas asociados con la exposición a la radiación médica, el siguiente resumen presenta formas de proteger nuestros cuerpos y reducir al mínimo los riesgos de daño.

Fuentes de exposición a la radiación

Nuestros cuerpos están expuestos a diferentes tipos de radiación procedentes de una variedad de fuentes, tales como las radiaciones no ionizantes de las microondas, líneas de energía eléctrica o señales de radio y una radiación ionizante natural debido a las sustancias contenidas en la corteza y en el espacio de la tierra. En la medicina, muchas tecnologías de diagnóstico por imágenes, tales como máquinas de rayos X y tomografías computarizadas, fueron diseñados para detectar anomalías en el interior de los órganos del cuerpo y se basan en la radiación.

Estas tecnologías médicas de diagnóstico son cada vez más popular. El uso de la tomografía computarizada en los EE.UU. se ha disparado en las últimas tres décadas, de 3 millones de exploraciones en la década de 1980 a 70 millones de exploraciones en 2007. Esta tasa se ha duplicado en los últimos 5 años. Más de 4 a 7.000.000 niños están recibiendo la TC, y los números siguen aumentando en un 10% cada año.

El aumento de los problemas de salud con el uso de los diagnósticos basados ​​en la radiación

La controversia acerca de la TC es una fuente cada vez mayor de exposición a la radiación – y por lo tanto aumentando el riesgo de cánceres futuros – llamó la atención del público en 2007. En un estudio publicado en el New England Journal of Medicine, el Dr. David Brenner, el autor principal, destacó diversas preocupaciones relacionadas con un gran aumento en el uso de la tomografía computarizada en niños y adultos. Hizo hincapié en que sólo un pequeño porcentaje de las exploraciones son absolutamente necesarias y que alrededor de un tercio se puede sustituir por otros métodos o no se hace en absoluto. Otro estudio publicado en el mismo año, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), estima que el aumento de la exposición puede conducir a 29.000 nuevos casos de cáncer en los próximos años.

A pesar del continuo aumento de popularidad de las TC, hay muy pocas regulaciones con respecto a su uso. En un estudio publicado en 2009 por la Universidad de California en San Francisco (UCSF), los investigadores encontraron que existe una variación de hasta 13 veces en las dosis de radiación para los ensayos similares realizados utilizando diferentes máquinas o los ajustes, a veces incluso en el mismo centro médico . En 2009, un gran hospital quedó bajo investigación de la FDA para sobreexponer más de 200 pacientes debido a una configuración incorrecta en los escáneres cerebrales. Cuestiones similares se dieron a conocer en otros centros en los EE.UU..

¿Por qué se realizan tantas TC?

Una de las razones para el aumento de la TC es que son un método de ensayo no invasivo, rápido y sin dolor con el que identificar anormalidades en el tejido y el desarrollo de problemas de salud. Muchos estudios por TC son de alta resolución las imágenes 3-D, que hacen más fácil para ver los detalles de los órganos internos, vasos sanguíneos, huesos y tumores.También, como la exploración se puede tomar en cuestión de segundos, imágenes de escáner CT son fáciles de tomar – a diferencia de los rayos X, ultrasonidos y resonancia magnética, que exigen que el paciente permanezca inmóvil durante largo período de tiempo.

La popularidad de las TC también se refiere al hecho de que muchos médicos utilizan pruebas múltiples como protección contra demandas por negligencia. Algunos médicos, cuando no están seguros de cuál es la mejor prueba para pedir para un síntoma particular, a menudo elegir una tomografía computarizada a fin de cubrir un amplio rango de problemas potenciales. Sin embargo, a veces por una apendicitis en un niño, un examen de ultrasonido es mejor y mucho menos peligroso que una tomografía computarizada. Muy a menudo, múltiples imágenes de la TC se toman en un escenario a dar una idea más clara de un problema potencial.

El costo también puede desempeñar un papel porque el método seguro de “pago por procedimiento de” recompensa a los médicos para hacer más pruebas. Muchos centros comerciales promueven las pruebas anuales para detectar todo el cuerpo para la detección precoz de enfermedades. Sus clientes, que se refieren a veces como “sanos preocupados”, pagar gastos de su propio bolsillo para conseguir esa dosis extra de radiación. Muchos pacientes solicitar esta prueba porque otro amigo con síntomas similares también había tenido una tomografía computarizada.

En muchos casos, el uso excesivo de las tecnologías basadas en la radiación se relaciona con la falta de conciencia sobre los riesgos de salud asociados. De acuerdo con una encuesta de 2003, aproximadamente el 75% de los radiólogos y los médicos de la sala de emergencia subestimar significativamente la dosis de radiación de las tomografías. Parecen pensar que la exposición a la radiación a través de TC es igual o ligeramente más que un X-Ray convencional. De hecho, la radiación de una tomografía computarizada puede ser equivalente a unas 500 radiografías de tórax, con un amplio rango de variación en función de la zona del cuerpo escaneada.Por ejemplo, una tomografía computarizada cardiaca grabación de depósitos de calcio tiene una dosis mucho más baja de la exposición a la radiación (equivalente a una mamografía de exploración) que una angio-TAC, el último de los cuales expone al paciente a múltiples dosis más altas (el equivalente a 20 exploraciones de mamografía).

Algunos ortodoncistas, especialmente los que tienen el porcentaje más alto de pacientes pediátricos, dicen que se sienten “-plegados ciego” si se trabaja sin una tomografía computarizada de haz cónico. Algunos también utilizan el “factor diversión” de la visualización en 3-D imágenes del cráneo como un punto de venta para su práctica. Los tecnólogos de exploración tienden a aumentar la radiación por dosis para obtener imágenes “increíbles” con más contraste.

Siguiendo la normativa reciente, la Administración de Seguridad del Transporte EE.UU. va a escanear todos los pasajeros de líneas aéreas con los escáneres de rayos X, por lo que expone aún más a millones de viajeros a la radiación. Aunque el riesgo de por vida de una persona de desarrollar cáncer debido a la exposición a la radiación puede no ser alta, con millones de exploraciones que se realizan todos los años, el riesgo acumulativo de la población es mucho mayor. Como tal, este es un problema de salud pública enorme y potencial epidemia de cáncer.

¿Quién está en riesgo?

En general, no existe un nivel “seguro” de exposición a la radiación. En particular, los niños, los adultos jóvenes y las mujeres tienen el riesgo más alto de desarrollar cáncer inducido por radiación en su vida.

Los niños y los adultos jóvenes: Los niños son 10 veces más sensibles a la misma dosis de radiación que un adulto. Sin embargo, un número creciente de niños están recibiendo escaneos CT porque es conveniente para el médico y los padres. Aproximadamente un tercio de los niños que consiguen una tomografía computarizada son 10 años o menos. Sin embargo, la configuración del equipo rara vez cambian de tomografía computarizada de un niño. Hay muchas preocupaciones con pruebas basadas en la radiación realizados en niños, los cuales incluyen:

  • Torso de un niño es delgado, proporcionando así menos protección contra el daño inducido por la radiación.
  • Los niños tienen una vida más larga para manifestar los peligros de la radiación.
  • Inmaduras y células (es decir, células de la sangre) dividiendo y el desarrollo de sistemas de órganos rápidamente son más propensos a daños en el ADN de exposición a la radiación, lo que aumenta el riesgo de desarrollar anomalías de órganos o enfermedades.

De acuerdo con el estudio del Dr. Brenner 2007, se estima que el 33% de las TC son innecesarias. Esto se traduce en más de 1,5 hasta 2.000.000 niños reciben dosis muy altas de radiación que tiene efectos perjudiciales para la salud

Mujeres : Un investigador de la UCSF, R. Smith-Bindman, proyectan que 1 de cada 270 mujeres de 40 años de edad que se someten a una TC angiografía cardiaca para estudiar los vasos sanguíneos coronarios desarrollarán algún tipo de cáncer, en comparación con 1 en 600 hombres de la misma edad que se someten al mismo procedimiento.

Aunque todos los órganos corporales potencialmente podrían ser perjudicados por la exposición a la radiación, el de mama, tiroides, médula ósea, órganos digestivos y reproductivos son más sensibles a la radiación debido a la actividad de crecimiento celular continua. Se ha informado de que una dosis de radiación más alta se utiliza para las exploraciones de cabeza, sin embargo, el riesgo de daño potencial es mayor en las exploraciones abdominales debido a la sensibilidad de órganos.

El papel del radiólogo como un guardián

En un escenario típico, el paciente es referido por un médico a un radiólogo para un análisis específico. Un técnico realiza la exploración, prepara las imágenes y los resultados preliminares para que el radiólogo las revise y firme y la oficina envía la factura. Especial consideración rara vez se le da a cualquier otro aspecto de la historia del paciente, los síntomas, posible diagnóstico, edad, altura y peso, o si hay una opción mejor que la realización de una tomografía computarizada.

Mayor uso de las TC no añade valor a la atención médica de los pacientes, pero no los puso – y las generaciones futuras – en una trayectoria para el cáncer, enfermedades cardíacas y malformaciones genéticas.

En una reunión de 2010 de la Sociedad Radiológica de América del Norte, en una campaña denominada “Imagen sabiduría”, más de 700 radiólogos se comprometieron a utilizar menos radiación en sus pacientes. Esta campaña tiene como objetivo educar mejor a los profesionales sanitarios y los pacientes para mantener la exposición de radiación a un nivel mínimo.La Comisión Internacional de Protección Radiológica ya recomienda utilizar el ALARA (“tan bajo como sea razonablemente posible”) Principio de limitación de las dosis de radiación recibidas por las personas. La campaña sabiamente imagen se basa en una “Image Gently” previamente exitosa campaña lanzada en 2008. La Imagen Suavemente campaña anima el uso de protocolos de imagen modificados específicamente para los niños. Estas dos campañas se centran principalmente en la estandarización de los protocolos, lo que reduce las imágenes múltiples de exploración y la optimización de la exposición a la radiación en función de cada paciente individual. En la actualidad, sin embargo, el uso de estas recomendaciones sigue siendo voluntaria y los esfuerzos están todavía en su infancia. Es por lo tanto depende de la persona para tomar el control de su / su exposición a la radiación y, con ello, su salud.

Lo que el paciente puede hacer para minimizar la exposición a radiación

La mejor defensa es el conocimiento y una dosis de sano escepticismo.¡Tienes que ser un defensor para usted y sus hijos. Hay algunos pasos que usted puede tomar de inmediato:

  1. Evite las pruebas repetitivas: Mantenga sus propios registros exactos de la exposición a los rayos X y tomografías computarizadas, junto con los informes. Los pacientes con emergencia anterior (ER) visitas para el dolor en el pecho, los cálculos renales y dolor abdominal son más propensos a tener múltiples pruebas.
  2. Ir a las instalaciones comprometidas con la seguridad radiológica.Algunas instituciones siguen el Colegio Americano de Radiología protocolos acreditados, con capacitación del personal en las máquinas adecuadas. Sin embargo, dicha certificación en la actualidad no es obligatorio para los propietarios de TC.
  3. Haga preguntas:
    • ¿Qué información es el médico buscaba cuando se sugiere una tomografía computarizada?
    • ¿Cómo afectará esta información mejorará el diagnóstico / tratamiento / resultado de la enfermedad?
    • ¿Hay alguna alternativa a través del cual la misma se puede obtener información? Por ejemplo, cardíacas CT ultrarrápida expone el cuerpo a menos radiación que la TC angiograma.Una resonancia magnética es igualmente eficaz para proporcionar imágenes del hígado, el páncreas y los riñones.En la medida de lo posible, los padres pueden sugerir el uso de las pruebas de ultrasonido para los niños como un sustituto de las pruebas basadas en la radiación. La aplicación del principio ALARA (“tan bajo como sea razonablemente posible”) principio se recomienda para las pruebas de ultrasonido también. ¿La dosis de radiación puede ajustar según el tamaño de la persona? La dosis debe ser mucho menor para los niños y para los adultos ajustado en base a su índice de masa corporal (IMC).
    • ¿Puede el rango de exploración se limita a una región específica solamente? Reducir la exposición a las exploraciones con contraste multifásicos (por ejemplo, 64 exploraciones en rodajas son populares para estudios cardiacos).
  4. Considere los intereses financieros, como ser propietario de una máquina.  Muchos cardiólogos, oncólogos y algunos médicos primarios compran máquinas computarizadas para aumentar sus fuentes de ingresos. Con inadecuada capacitación del personal sobre las dosis de radiación adecuadas, las dosis más altas se dan para obtener imágenes más claras. Algunos estados como California, Nueva York, Illinois han prohibido médico auto-referencia de la tomografía computarizada.

El uso de la tomografía computarizada para la detección

El uso de pruebas basadas en la radiación es importante para el diagnóstico y seguimiento de pacientes de alto riesgo. Sin embargo, la preocupación es mayor cuando las pruebas se realizan en poblaciones sanas para fines informativos.

Todo el cuerpo por TC: las personas conscientes de la salud a menudo quieren obtener una tomografía computarizada de todo el cuerpo con la esperanza de que va a ayudar a la detección temprana de enfermedades.Además de la radiación extra que tales exploraciones someten al cuerpo a, un problema adicional con tal selección es que puede generar resultados sospechosos que eventualmente puede llegar a ser inofensivo. Sin embargo, mientras tanto, hasta que dada la “vía libre”, la persona que se somete a muchos procedimientos invasivos y mucha ansiedad.

Mamografía: Si bien las mamografías han ayudado en la detección y el tratamiento de muchos casos de cáncer de mama, es importante que las mujeres hablen con sus médicos acerca de los requisitos y la frecuencia de sus pruebas de mamografía. Exposición a la radiación Mamografía puede variar y algunas veces puede ser igual a 75 radiografías de tórax. Teniendo en cuenta la relación riesgo-beneficio y costo, mamografías anuales regulares en las mujeres mayores de 40 años no pueden ser esenciales y, sobre todo, no es necesario para todas las mujeres. Un estudio comparativo en la detección de cáncer de mama entre los EE.UU. y el Reino Unido encontró aunque las tasas de detección de cáncer fueron similares en ambos países, los resultados falsos positivos de la prueba fueron dos veces más alta en los EE.UU.. Para salvar a los pacientes una gran cantidad de carga psicológica y financiera, es importante que las mamografías son evaluados por un médico experimentado.

El cribado del cáncer de pulmón: hallazgos preliminares de un estudio financiado por el gobierno presentó en noviembre de 2010 indicaron que las tomografías computarizadas anuales de fumadores y ex fumadores pueden reducir el riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón y otras causas. Como resultado de ello, sin una evaluación por pares profunda revisión y confirmación de los hallazgos de este estudio, muchos centros de detección comerciales están ya anunciando tales tomografías computarizadas para una población mucho más amplia, incluidos los no fumadores. Similar a otras exploraciones de detección, además de la radiación innecesaria, hay una alta posibilidad de detección de falsos positivos o anormalidades benignas. Esa selección, seguido por el “tratamiento” de enfermedades que nunca existieron, podría resultar más perjudicial que útil.

Es muy importante diagnosticar y prevenir enfermedades utilizando los avances pertinentes en tecnología médica. Sin embargo, los beneficios de las exploraciones basadas en la radiación siempre deben ser sopesados ​​contra el riesgo de daño por radiación.

Consecuencias del daño por radiación a las células del cuerpo

Los efectos dañinos de la radiación ionizante en las células se pueden resumir de la siguiente manera:

  1. La radiación ionizante puede causar daños en dos formas:
    • Directamente: La radiación daña las macromoléculas celulares, por ejemplo, el ADN y las proteínas que llevan a la mutación del ADN y la muerte celular
    • Indirectamente: radiación interactúa con las moléculas de agua en la célula, la generación de peróxido de radicales libres estables de hidrógeno (H2O2) que tiene un efecto tóxico sobre las células y puede causar daño a las células o incluso la muerte.
  2. Carcinogénesis inducida por radiación puede ocurrir de dos maneras:
    • Efecto Iniciación: La radiación puede causar una mutación genética que puede convertir, en rápido desarrollo, las células normales en células precancerosas que conducen a cáncer. Los niños y los adultos jóvenes son más susceptibles a este efecto.
    • Efecto de promoción: Este efecto podría ser más activa en adultos que ya tienen las células cancerosas pre-existentes.La radiación externa impulsa un rápido crecimiento y desarrollo de estas células.

Cómo proteger a las células del cuerpo a partir de la exposición de radiación inevitable

Incorporar un programa de nutrientes sinérgicos en el régimen diario y ajustarlo antes de la tomografía computarizada. Nutrientes, especialmente antioxidantes tales como vitaminas C, A y E, extracto de té verde, la quercetina y otros se reportan para prevenir la formación de radicales libres de oxígeno y reducir la toxicidad de los radicales libres ya formados, evitando así el daño celular en múltiples formas.

Las vitaminas C, A y E – Además de otros efectos protectores, la vitamina C es más importante en la prevención de daño genético en los cromosomas. Además, también protege a las células de la médula ósea y actúa sinérgicamente con los antioxidantes tales como vitaminas A y E para prevenir la muerte inducida por la radiación de las células sanas y inducir la muerte celular (apoptosis) en las células dañadas.

Los fitonutrientes:

Extracto de té verde es único en proporcionar protección a las células que se dividen rápidamente en el sistema digestivo y la médula ósea y en la reducción de los efectos dañinos de la radiación impacto.

La quercetina proporciona protección a los cromosomas y el ADN mitocondrial.

El resveratrol protege la mayoría de los tejidos y órganos de radio-sensibles, tales como el hígado y el tracto digestivo, de daño por radiación. Además, también tiene acción selectiva sobre las células cancerosas.

La curcumina protege a las células normales de los daños por radiación, así como el aumento de la actividad de los genes responsables de la muerte de células cancerosas.

Otros nutrientes:

N-acetil-cisteína (NAC) es conocido por actuar sinérgicamente con las vitaminas C y E para proteger las células, incluso cuando es tomada inmediatamente después de la exposición a la radiación.

El zinc y el manganeso son los cofactores de enzimas antioxidantes naturales que son componentes importantes de un sistema de defensa antioxidante celular. El zinc es conocido para proteger a la médula ósea – células de la sangre y especialmente rojo – contra el daño, pero no las células tumorales. Zinc y Manganeso juntos son poderosos en la protección de las mitocondrias celulares, que alimentan nuestras células con la bioenergía.

Aunque muchos de estos estudios se llevan a cabo en laboratorios de investigación, que ya se recomienda que los pilotos de líneas aéreas, otros equipos y astronautas toman altas dosis de nutrientes antioxidantes. Sin embargo, debido a la falta de conciencia, los médicos no recomiendan la misma a sus pacientes.

Aunque las directrices son todavía borrosa sobre quién debe o no debe obtener tomografías computarizadas, y cuáles son sus indicaciones precisas y frecuencia deben ser, nuestro conocimiento y debate abierto con el médico son las claves para minimizar los riesgos para la salud de estas pruebas de diagnóstico. Además, es muy importante para asegurar una ingesta diaria óptima de nutrientes antioxidantes y aumentar según sea necesario.


Bilwa Bhanap, MD, Aleksandra Niedzwiecki, PhD

Referencias:

  1. Brenner D, Hall E. Tomografía computarizada: una fuente creciente de exposición a la radiación . New England Journal of Medicine 2007; 357:2277-84
  2. Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, Kim KP, Mahesh M, R Gould, Berrington de González A, Miglioretti DL. dosis de radiación asociada con los exámenes de tomografía computarizada comunes y el curso de la vida asociada riesgo atribuible de cáncer . Arch Intern Med. 2009 14 de diciembre; 169 (22) :2078-86.
  3. Smith-Bindman R, Chu PW, Miglioretti DL, Sickles EA, Blanks R, Ballard-Barbash R, Bobo JK, Lee NC, Wallis MG, Patnick J, Kerlikowske K. Comparación de la mamografía de cribado en los Estados Unidos y el Reino Unido . JAMA. 2003 22 de octubre; 290 (16) :2129-37.
  4. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Clapp JD, Clingan KL, Gareen SI, Lynch DA, Marcus PM, Pinsky PF. Las características basales de los participantes en el ensayo de cribado de pulmón nacional aleatorio . J Natl Cancer Inst. 2010 01 de diciembre; 102 (23) :1771-9. Epub 2010 Nov 22.
  5. Yong LC, Petersen MR, Sigurdson AJ, Sampson LA Ward EM.consumo de antioxidantes dietéticos altos se asocian con una disminución de la frecuencia de la translocación cromosómica en pilotos de líneas aéreas . Am J Clin Nutr. 2009 Nov; 90 (5) :1402-10. Epub 2009 30 de septiembre.
  6. Shuryak I, Sachs RK, Brenner DJ. riesgos de cáncer después de la exposición a radiación en la mediana edad . J Natl Cancer Inst.2010 Nov 3; 102 (21) :1628-36. Epub 2010 Oct 25.
  7. Brenner DJ. desaceleración del aumento de la dosis de la población como resultado de la tomografía computarizada . Radiat Res. 2010 Dec; 174 (6) :809-15. Epub 2010 Aug 23.
  8. Brenner DJ. ¿Deberíamos estar preocupados por el rápido aumento en el uso de CT? Rev Environ Health. 2010 Jan-Mar; 25 (1) :63-8.
  9. Okunieff P, Xu J, Hu D, Liu W, Zhang L, Morrow G, Pentland A, Ryan JL, Ding I. La curcumina protege contra la toxicidad cutánea aguda y crónica inducida por la radiación en ratones y disminuye la expresión de ARNm de citoquinas inflamatorias y fibrogénicos . Int J Biol Phys Radiation Oncology. 2006 Jul 1; 65 (3) :890-8.
  10. Velioglu-Öğünç A, Sehirli O, Toklu HZ, Özyurt H, Mayadağli A, Ekşioğlu-Demiralp E, Erzik C, Cetinel S, Yegen BC, Sener G. El resveratrol protege contra hepática inducida por irradiación y daños ileal a través de su actividad antioxidante . Res Free Radic. 2009; 43 (11) :1060-71.
  11. Tobi SE, Gilbert M, Paul N, McMillan TJ. El polifenol del té verde, la epigalocatequina-3-galato, protege contra el daño celular oxidativo y genotóxico de la radiación UVA . Int J Cancer. 2002 dic 10; 102 (5) :439-44.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies